山东金乡:智慧医保再推进 基金监管亮新招

摘要:北京时间20200605关于【山东金乡:智慧医保再推进 基金监管亮新招】的具体情况和说明,让www.sxjhzz.cn新闻频道以图文形式为您慢慢道来。

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据悉,“挂床住院”通常指一些常见病、小病患者,为获取医保基金支付而办理住院手续,实际在门诊接受治疗,并未入住病房,或者白天在病房治疗,晚上返回家中休息。这种现象常见于乡镇卫生院、民营医院等基层医疗机构,是一种典型的医保违规行为,严重侵蚀医保基金,给基金安全带来极大隐患。日常监管中,虽然可以通过高频次的稽核检查及时制止挂床住院违规行为,但是频繁的在病房开展现场检查,既耗费了大量稽核人力,也在一定程度上影响了医院的正常住院诊疗工作。因此,用机器替代人力,用计算机监管系统替代日常稽核检查,进行全天候、全覆盖的智能监控就很有必要。

为彻底根治基层医疗机构挂床住院顽疾,金乡县医保局积极行动,参考先进地区经验做法,在市医保局的大力支持和指导下,与合作软件公司共同研发了新型压感式医保挂床住院智能监管系统。为保护参保患者的住院隐私,该系统有别于国内通行的“人脸识别”“移动查房”“远程视频监控病房”等挂床住院监管模式,利用集物联网、人工智能、活体生物比对检测等前沿技术于一体的压感式智能床垫,无感化实时采集患者床位信息,具有简单易用、检测灵敏、定位精准等优点,既不影响住院患者日常作息的舒适度,也不干扰正常的科室诊疗工作,属国内首创。

在系统并网测试中,住院患者离开病床超过规定时限后,监管系统护士工作站前端和医保后台监管端自动进行预警提示,提醒值班护士和稽查人员及时追踪患者去向,有效制止了挂床住院违规行为的发生。

金乡县医保局负责人表示,下步工作中,将以新型压感式医保挂床住院监管系统上线使用为新起点,进一步完善监控规则、细化监控指标、优化监管工作流程,在系统中嵌入超短住院、超长住院、分解住院、挂名住院、虚假住院等多维智能识别模块,真正做到基金监管关口前移,充分发挥智能监控新系统的最大效用,深入开展打击欺诈骗保自纠自查工作,严厉打击小病大治、挂床住院、冒名住院、虚假住院等医保违法违规违约行为,全力守好参保群众的救命钱,切实维护医保基金安全运行。


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